COINFECÇÃO TUBERCULOSE E HIV E INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

otimização da terapia antirretroviral simultânea e manejo da Síndrome da Reconstituição Imune (IRIS)

Resumo

A coinfecção tuberculose-HIV permanece como importante desafio clínico e de saúde pública, especialmente em países de média e baixa renda. No Brasil, o aumento da proporção de casos de tuberculose em pessoas vivendo com HIV (PVHIV), associado à persistência do diagnóstico tardio do HIV e às desigualdades sociais, reforça a necessidade de estratégias integradas de cuidado. Este artigo revisa aspectos epidemiológicos, imunopatogênicos, diagnósticos e terapêuticos da coinfecção HIV-TB, com ênfase nas interações medicamentosas entre antirretrovirais e tuberculostáticos, no manejo da síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI) e nas políticas públicas implementadas no Sistema Único de Saúde (SUS). São discutidos avanços recentes, como a incorporação do teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB), do teste urinário LF-LAM para pessoas com imunossupressão avançada, da ampliação do acesso ao dolutegravir (DTG) e da implementação do tratamento preventivo da tuberculose com rifapentina e isoniazida (3HP). Destaca-se o papel central do SUS na incorporação tecnológica, na descentralização do cuidado e na articulação entre atenção primária e atenção especializada. Além disso, são abordados desafios persistentes relacionados à toxicidade medicamentosa, às interações farmacológicas, à tuberculose multirresistente e às dificuldades de adesão e retenção no cuidado. O artigo também enfatiza que o enfrentamento da tuberculose e da coinfecção HIV-TB exige ações intersetoriais voltadas ao combate às desigualdades sociais, incluindo estratégias de proteção social, segurança alimentar e apoio ao transporte, fundamentais para fortalecimento da cascata de cuidado e melhoria dos desfechos em saúde.