TUBERCULOSE CUTÂNEA MIMETIZANDO SARCOIDOSE

DESAFIO DIAGNÓSTICO EM DOENÇA GRANULOMATOSA CRÔNICA

Abstract

Introdução A tuberculose cutânea representa uma forma rara de infecção extrapulmonar pela M. tuberculosis, representando 1% dos casos de infecções pelo Bacilo. Do mesmo, a sarcoidose representa uma doença granulomatosa com potencial de afetar o tegumento e apresentar lesões das mais variadas formas. A distinção entre essas entidades é essencial, uma vez que o manejo terapêutico e o prognóstico são distintos. Relato de Caso Mulher, 31 anos, com lesões cutâneas eritematoviolaceas dolorosas de crescimento lento em região tibial e maleolar de membros inferiores associado a episódios de febre vespertina e sudorese noturna.  Paciente foi submetida, ao longo de sua evolução clínica, a prescrição de cursos de corticóide tópico e sistêmico com alguma melhora de suas lesões. A tomografia apresentava diminutos nódulos pulmonares esparsos, além de linfonodo alongado intrapulmonar, ao estudo com radiotraçadores e de emissão de pósitrons demonstrou-se atividade inflamatória cardíaca e hipermetabolismo de linfonodos cervicais e tóraco-mediastinais. A paciente recebeu, devido ao quadro clínico, de imagem e a resposta a corticoterapia, o diagnóstico de sarcoidose cutânea. Após 4 anos de evolução e tratamento, foi realizada biópsia de lesão com demonstração de paniculite lobular, área de necrose, infiltração inflamatória e granulomas. Além de Vasculite nodular e eritema indurado de Bazin, possibilitando o diagnóstico de tuberculose cutânea.  Após a confirmação de Tuberculose cutânea e o início de terapia com esquema RHZE, a paciente apresentou melhora das lesões cutâneas e dos sintomas sistêmicos. Discussão O caso ilustra a complexidade do diagnóstico diferencial entre sarcoidose e tuberculose, doenças granulomatosas que compartilham manifestações clinicorradiológicas. A paciente apresentava lesões crônicas e dolorosas, associadas a sintomas sistêmicos de febre e sudorese noturna — manifestações que, embora inespecíficas, sugerem infecção crônica. Durante anos, o quadro foi manejado como sarcoidose com base na resposta parcial à corticoterapia, presença de linfonodomegalias, nódulos torácicos e captação aumentada em PET-CT em linfonodos cervicais e mediastinais e no miocárdio. Tais achados são frequentes em sarcoidose sistêmica, mas também podem ocorrer em outras condições inflamatórias crônicas, como a tuberculose. A ausência inicial de confirmação histopatológica contribuiu para o diagnóstico equivocado por longo período. A realização tardia da biópsia cutânea foi decisiva para elucidação diagnóstica com eritema indurado de Bazin, forma clínica de tuberculose cutânea associada à infecção tuberculosa frequentemente relacionada a comprometimento pulmonar discreto. A posterior resposta significativa ao tratamento com o esquema padrão (RHZE) reforça o diagnóstico. O presente caso ressalta a importância da confirmação histopatológica em doenças granulomatosas e do alto grau de suspeição em pacientes com lesões cutâneas crônicas e sintomas sistêmicos.