MANEJO DA TUBERCULOSE DROGARRESISTENTE (TB-DR)
A transição para esquemas totalmente orais e o papel dos novos fármacos
DOI:
https://doi.org/10.63483/rp.v34i2.326Palavras-chave:
Tuberculose resistente a múltiplos medicamentos, Bedaquilina, Pretomanida, Linezolida, Esquemas de tratamentoResumo
A tuberculose drogarresistente (TB-DR) constitui importante ameaça à saúde pública global, caracterizada por elevada carga de casos não diagnosticados e não tratados adequadamente. Em 2024, a OMS estimou 390.000 casos novos de resistência à rifampicina, porém apenas 44% foram diagnosticados e 42% iniciaram tratamento, favorecendo a transmissão de cepas resistentes. No Brasil, embora não esteja entre os países de maior carga para TB-DR, observam-se sinais de alerta, como altas taxas de interrupção de tratamento para tuberculose sensível, o subdiagnóstico e reduzido sucesso terapêutico para TB-DR, além de predomínio de resistência primária. Determinantes sociais influenciam fortemente a ocorrência da TB-DR, com impacto econômico significativo nas famílias afetadas.
A resistência pode ser classificada como natural, adquirida ou primária, resultando de mutações genéticas, pressão seletiva por manejo inadequado e transmissão de bacilos resistentes. Mecanismos adicionais, como efluxo de drogas e alterações de alvo, contribuem para multirresistência intrínseca. A TB-DR é categorizada em monorresistente, polirresistente, TB-RR, TB-MDR, pré-XDR e XDR, com crescente complexidade terapêutica.
O tratamento da tuberculose requer esquemas com alta atividade bactericida e esterilizante, sendo a rifampicina o principal fármaco de primeira linha. A resistência a este medicamento implica uso de regimes mais longos, mais caros, potencialmente mais tóxicos e de menor eficácia. Avanços recentes incluem esquemas totalmente orais e de curta duração, como o BPaL (bedaquilina, pretomanida e linezolida), recomendado no Brasil desde dezembro de 2024.
A organização da rede assistencial no Brasil prevê manejo conforme a complexidade, com encaminhamento de pessoas com TB-DR a centros especializados. O enfrentamento da TB-DR depende de diagnóstico oportuno, adesão ao tratamento e estratégias intersetoriais voltadas à mitigação de vulnerabilidades sociais.
